RxAdvance của John Sculley đang giải quyết 935 tỷ đô la chi tiêu y tế lãng phí

0
10

        Cựu CEO của Apple đang sử dụng công nghệ để chuyển đổi một ngành công nghiệp khác – lần này là đám mây và thuốc theo toa.
    

        
                                                                                    
                        

                 [19459] ] ]
    

     Làm thế nào AI và dữ liệu lớn có thể làm giảm sinh non
     Karen Roby đã học cách Lucina Health có trụ sở tại Kentucky sử dụng AI để xác định xem phụ nữ có nguy cơ sinh non hay không.
     http://www.techrepublic.com/

    

Mười ba năm trước John Sculley cần một thử thách mới. Người bạn của anh ta, Bob Metcalfe, nói rằng anh ta cần phải tự sáng tạo lại.

"Vì vậy, tôi đã chọn một thứ mà tôi không biết gì về: chăm sóc sức khỏe", Sculley nói.

Những gì Sculley biết là chuyển đổi kỹ thuật số. Trong 10 năm làm CEO của Apple, ông đã làm việc với Steve Jobs để ra mắt máy tính Macintosh. Ông là một nhà đầu tư sáng lập của MetroPCS và cũng đã phục vụ trong Hội đồng giám sát của cả MIT Media Lab và Wharton Business School.

Điểm dừng chân đầu tiên của anh là Rally Health, một nền tảng tham gia kỹ thuật số khuyến khích các hành vi lành mạnh. Công ty phân tích dữ liệu sức khỏe Optum đã mua cổ phần của công ty vào năm 2014. Tham gia loại hình khởi nghiệp này là một lựa chọn rõ ràng vào thời điểm đó – một điểm khởi đầu dễ dàng cho một ngành công nghiệp mới.

Động thái tiếp theo của Sculley đáng ngạc nhiên hơn – một nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM). Các công ty này quản lý chi tiêu thuốc cho các công ty bảo hiểm y tế và sử dụng lao động lớn. Họ cũng thiết kế công thức thuốc – danh sách xác định một cá nhân sẽ trả bao nhiêu cho một loại thuốc cụ thể.

Sculley là chủ tịch hội đồng quản trị của RxAdvance. Ông và người sáng lập Ravi Ika đang nhắm mục tiêu không chỉ là ngành công nghiệp quản lý lợi ích dược phẩm truyền thống trị giá $ 370 tỷ đô la, mà toàn bộ hệ sinh thái thuốc theo toa trị giá $ 840 tỷ. Điều này bao gồm các lỗi trong việc kê đơn, tương tác thuốc ngoài ý muốn và chăm sóc cho những người có nhiều vấn đề về sức khỏe.

RxAdvance là PBM dựa trên đám mây, một bước tiến đáng kể cho một ngành công nghiệp cho đến gần đây đã hoạt động với công nghệ hàng thập kỷ. Cũng giống như mọi thành phần khác của chăm sóc sức khỏe, có các silo cho từng loại dữ liệu và không có nhiều sự hợp tác giữa các chủ sở hữu của các silo đó.

PBM không có yếu tố tuyệt vời nào trong chăm sóc sức khỏe kỹ thuật số. Điều thu hút Sculley đến RxAdvance là cơ hội chuyển đổi ngành công nghiệp khác.

Ika và Sculley muốn các công ty bảo hiểm tư nhân và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của chính phủ thuê họ để quản lý các lợi ích và chi phí thuốc. Sculley coi sức mạnh của thông tin di động là chìa khóa cho lợi thế cạnh tranh của công ty.

"Các bác sĩ phải thu thập một lượng thông tin nhất định về bất kỳ đơn thuốc nào và chúng tôi sẽ đảm bảo thông tin này có sẵn tại tất cả các điểm chăm sóc", ông nói. "Một khi bạn có một nền tảng đám mây cho dữ liệu, bạn có thể đến các hiệu thuốc và phục hồi và mọi nơi khác."

XEM: Báo cáo đặc biệt: Khai thác IoT trong doanh nghiệp (PDF miễn phí)

Dữ liệu kê đơn này đã có tính di động cao hơn so với hồ sơ sức khỏe từ bệnh viện hoặc văn phòng bác sĩ. Walgreen hoặc CVS ​​có thể cung cấp cho khách hàng một đơn thuốc tại nhà thuốc tại nhà của họ hoặc bất cứ nơi nào trong nước. Sculley nói.
RxAdvance cũng muốn bán phần mềm cho các PBM khác, việc lấy dữ liệu từ các bệnh viện hoặc bác sĩ thực hành.
"Bạn không thể làm điều đó với dữ liệu từ EPIC hoặc Cerner EHRs".

"Chúng tôi không phải thay thế PBM, chúng tôi chỉ cung cấp các dịch vụ như AWS," ông nói.

RxAdvance có một số sản phẩm để quản lý nhiều dịch vụ mà PBM cung cấp:

  • nirvanaRxCloud để quản lý nhiều lợi ích thuốc tiêu chuẩn và đặc biệt
  • nirvanaAcc bệnh nhân phức tạp
  • nirvana Đặc biệt để quản lý việc mua và quản lý thuốc đặc trị

Phá vỡ các silo thông tin

RxAdvance vừa tuyên bố hợp tác với Walg Greens và Centene nhà cung cấp cung cấp các chính sách về thị trường Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và quản lý các chương trình Trợ cấp y tế cho chính phủ. RxAdvance sẽ là PBM của Centene.

Sự hợp tác này dựa trên hai xu hướng chăm sóc sức khỏe: cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong không gian bán lẻ và tích hợp dọc của nhiều nhà cung cấp khác nhau để có được nhiều dữ liệu bệnh nhân hơn ở một nơi. Rất nhiều công ty chăm sóc sức khỏe đã sáp nhập hoặc ít nhất là tham gia lực lượng gần đây để thực hiện mục tiêu này. Humana và Microsoft đang tạo ra một "hồ sơ chăm sóc sức khỏe theo chiều dọc" và CVS đang trong quá trình mua lại Aetna để có thêm thông tin về sức khỏe ở một nơi. Cigna đã kết thúc việc sáp nhập với ExpressScripts vào cuối năm 2018.

Sculley cho biết nền tảng giao dịch PBM Cloud Collaborative Collaborative của RxAdvance có thể tạo ra hiệu quả tương tự bằng cách kết hợp dữ liệu từ các đơn thuốc, thử nghiệm trong phòng thí nghiệm và các tương tác lâm sàng khác. nó di động.
"Theo truyền thống, thông tin này được sử dụng để hoàn trả – đó là vai trò chính của PBM, về mặt làm việc với dược sĩ, người trả tiền và nhà cung cấp," ông nói. "Chúng tôi sẽ có thể đưa thông tin này vượt ra ngoài các bệnh viện và phòng khám vào không gian bán lẻ."
Quản lý nhiều bệnh

RxAdvance muốn làm nhiều hơn là làm cho quá trình dùng thuốc theo toa hiệu quả hơn. Một mục tiêu lớn khác là giải quyết những gì công ty gọi là "chi phí y tế bị ảnh hưởng bởi thuốc có thể tránh được".

Rand thấy rằng 60% người Mỹ có ít nhất một tình trạng mãn tính và 42% mắc nhiều bệnh mãn tính. Chi phí chăm sóc sức khỏe cho các bệnh mãn tính như bệnh tim, tiểu đường và ung thư là 1,1 nghìn tỷ đô la vào năm 2016. Khi bạn thêm năng suất bị mất, tổng tác động kinh tế là 3,7 nghìn tỷ đô la.

 screen-shot-2019-10-28-at-10-55-52-am.png "width =" 770

Một nghiên cứu của Rand cho thấy 12% người Mỹ mắc năm bệnh trở lên và chiếm hơn 40% chi tiêu y tế của Hoa Kỳ.

                                            Hình: Rand, "Điều kiện kinh niên ở Mỹ: Giá cả và sự phổ biến."
                                        

Một nghiên cứu của Rand cho thấy 12% người Mỹ mắc năm bệnh trở lên và chiếm hơn 40% chi tiêu y tế của Hoa Kỳ.
Hình ảnh: Rand, "Tình trạng mãn tính ở Mỹ: Giá cả và sự phổ biến. "

Một người mắc nhiều bệnh mãn tính thường gặp bác sĩ chuyên khoa cho từng tình trạng và kết thúc bằng nhiều loại thuốc. Trừ khi bác sĩ hoặc dược sĩ dành thời gian để thu thập tất cả các đơn thuốc và xem xét tác động kết hợp, các vấn đề sức khỏe từ tác dụng phụ có thể tồi tệ hơn so với bệnh ban đầu.

"Chúng tôi cũng có thể nói, 'Dựa trên những gì đã biết về các đơn thuốc này, đây là những tác dụng phụ đã biết khi bạn kết hợp chúng", bởi vì mọi người thường dùng hai hoặc ba đơn thuốc khác nhau gây ra tác dụng phụ vì sự kết hợp đó , "Sculley nói.

Sculley hoài nghi rằng các chính trị gia sẽ có thể giải quyết vấn đề chi phí cao trong chăm sóc sức khỏe. Chỉ những thay đổi lớn – như giải quyết lãng phí hàng năm $ 945 tỷ – sẽ tạo ra đủ tiền tiết kiệm để mở rộng phạm vi bảo hiểm với 27 triệu người không có bảo hiểm ở Mỹ.

"Vì vậy, chúng tôi có thể làm điều này với hàng chục tỷ người và đây là lý do tại sao chúng tôi nghĩ rằng đây là một trong những công ty đột phá nhất, chắc chắn cho ngành chăm sóc sức khỏe", Sculley nói

Áp lực đối với PBM thay đổi

Chi phí chăm sóc sức khỏe tiếp tục tăng lên và các nhà lãnh đạo công ty và các quan chức được bầu đang tìm cách cắt giảm chi phí. PBMs quản lý bồi hoàn cho thuốc theo toa và xác định ai được trả những gì giữa các công ty dược phẩm, chương trình bảo hiểm y tế và nhà thuốc. Các nhà lập pháp gần đây đã nhận ra rằng những người trung gian – PBM – là một phần của vấn đề. PBM có thể thương lượng giá thuốc thấp hơn vì họ mua số lượng lớn, nhưng có rất ít sự minh bạch trong các giao dịch này. Ví dụ, Quốc hội gần đây đã thông qua luật cấm "điều khoản bịt miệng" trong các hợp đồng PBM. Những điều khoản này đã ngăn các dược sĩ nói với khách hàng rằng trả tiền mặt cho một loại thuốc có thể rẻ hơn chi phí tự trả theo chính sách bảo hiểm.

Cho đến nay, 33 tiểu bang đã thông qua 51 luật để giải quyết giá thuốc. Đó là trên 45 luật được thông qua tại 28 tiểu bang vào năm 2017. Một số trong những luật này thành lập hội đồng xét duyệt để xem xét chi phí của thuốc và tạo ra hình phạt cho giá vượt quá giới hạn giá.

Sculley nói rằng nền tảng của RxAdvance sẽ hỗ trợ loại quy trình ra quyết định này và tiết kiệm tiền trong quá trình này.

"Chăm sóc sức khỏe, vì nhiều lý do, chưa bao giờ chịu áp lực phải đi đến các công nghệ đột phá trước đây, bởi vì họ có rất nhiều lợi ích đặc biệt đang cho họ cách tăng giá", ông nói.

Sculley suy đoán rằng nếu các nhà bán lẻ điều hành các phòng khám có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe với giá phải chăng, người tiêu dùng sẽ có một sự thay thế khả thi cho bảo hiểm y tế. Walmart đang thử nghiệm một phòng khám như vậy tại một trong những cửa hàng ở Georgia. Phòng khám cung cấp các dịch vụ chăm sóc chính, kiểm tra thính giác, kiểm tra nha khoa, các buổi tư vấn và kiểm tra thị lực với mức giá "thấp, minh bạch."
"Chăm sóc sức khỏe là ngành lớn cuối cùng không được tổ chức xung quanh một người mà là xung quanh tổ chức," Sculley nói. "Mỗi một trong những tổ chức lớn này đang đi từ một hệ thống các tổ chức kiểm soát đến mọi thứ tập trung vào khách hàng."

                                                                                

                                                

 screen-shot-2019-10-28-at-12-34-38-pm.png "data-original =" https://tr2.cbsistatic.com/hub / i / r / 2019/10/28 / 39c2d086-1b04-46e6-9eb4-8dd0654a568a / ] </span> <noscript> <span class=  screen-shot-2019-10-28-at-12-34-38-pm.png

RxAdvance đã xây dựng một hệ thống dựa trên đám mây để quản lý việc mua và cung cấp các loại thuốc đặc trị cho bệnh ung thư và các bệnh khác, một thị trường trị giá $ 275 tỷ.

                                            Hình: RxAvance
                                        

Cũng xem